Factores de riesgo, pesquisa y dignóstico precoz en el cáncer de la cavidad bucal: revisión de la literatura / Risk factors, search and early diagnosis of the oral cavity cancer: a review of the literature

Se hace una revisión de la literatura en relación a los factores de riesgo, pesquisa y diagnóstico precoz en el cáncer de la cavidad bucal. Se sitúa dentro de los límites de la pesquisa de cáncer de la cavidad bucal y se reportan los casos estimados estadísticamente. Se hace un enfoque acerca de la exploración de la cavidad bucal, sus consideraciones clínicas y algunas consideraciones diagnósticas, basadas en los posibles factores etiológicos que pueden desarrollar el cáncer de la cavidad bucal

Patología ultraestructural de un caso de carcinoma de células fusiformes de la cavidad bucal con características de carcinosarcoma / Ultrastructural pathology in a case of fusiform cell carcinoma of the oral cavity with featrues of carcinosarcoma

Se reporta el caso de un paciente masculino de 65 años de edad a quien se le extrajo un tumor en el piso de la boca con el diagnóstico de carcinoma de células fusiformes. Una muestra del tumor fue procesada con técnicas de rutina para microscopía electrónica de transmisión. Dos componentes celulares se encontraron: carcinomatoso y sarcomatoso. El carinomatoso estuvo constituido por células epiteliales y el sarcomatoso por células similares a las musculares lisas. Estos resultados indicaron que este tumor presenta evidencias ultraestructurales de que su elemento sarcomatoso podría no provenir de la diferenciación de su elemento carcinomatoso

La endoscopia a través del orificio de traqueostomía en la evaluación de la laringe y la tráquea / Endoscopy throught tracheostomy orifice for evaluation of larynx and tracheal

Se evaluaron 27 pacientes entre mayo de 1993 y julio 1998, provenientes del Hospital Oncológico Padre Machado de Caracas, el Hospital Privado Centro Médico de Caracas y la Policlínica Santiago de León de Caracas. Se introdujo un endoscopio flexible de 3.5 mm y se evaluó la tráquea y la subglotis, la cara inferior de las cuerdas vocales y su movilidad. El procedimiento se utilizó para: la valoración de cáncer obstructivo de la laringe, postoperatorio de cáncer de la cavidad oral, tratamiento preservador del cáncer de la laringe; estenosis laringotraqueal, entre otros. Se observaron trastornos de la movilidad en 18 casos (66 por ciento). La valoración de cáncer obstructivo de la laringe, postoperatorio de cáncer de la cavidad oral, tratamiento preservador del cáncer de la laringe; estenosis laringotraquea, entre otros. Se observaron trastornos de la movilidad en 18 casos (66 por ciento). La obstrucción respiratoria estuvo presente en 16 pacientes (59 por ciento). La presencia de tumor primario, persistente o recurrente fue investigado en 12 pacientes (44 por ciento) y se constató en 3 casos (11 por ciento). Se utilizó para la toma de biopsia de un paciente con carcinoma de la laringe persistente con extensión subglótica y traqueal y para diagnosticar si existía broncoaspiración en tres casos. El orificio de traqueostomía es una vía que abre muchas posibilidades en la evaluación endoscópica de la laringe y la tráquea. Permite una mejor valoración en pacientes con traqueostomía y en pacientes que han sido sometidos a una aritenoidectomía. Es útil para evaluar tratamiento preservador del cáncer de la laringe con quimioterapia y radioterapia: para diagnóstico de tumor subglótico o traqueal y otros procedimientos. La endoscopia a tráves del orificio de traqueostomía debe ser considerada en la evaluación de todo paciente que la mantenga

Disección posterolateral del cuello / Dissection of the posterior post of the neck

En el presente estudio presentamos la experiencia obtenida en el Servicio de Cabeza y cuello del Hospital Oncológico "Padre Machado", en el empleo de la Disección Posterolateral del Cuello. Este procedimiento quirúrgico fue empleado en 9 pacientes los cuales presentaban el diagnóstico de melanoma, carcinoma epidermoide y carcinoma basocelular. En los pacientes en los cuales la disección se realizó en forma electiva, se evidenciaron ganglios positivos en el 25 por ciento (1/4), todos estos pacientes presentaban el diangnóstico de melanoma maligno. En los pacientes en los cuales se realizó la disección con carácter terapéutico, se evidenciaron ganglios positivos en el 60 por ciento de los casos (3/5). Este procedimiento permite la remoción del tumor primario y las vías de drenaje linfático en bloque, presentando resultados funcionales y estéticos satisfactorios. El control local de la enfermedad se logró en todos los casos, aunque el seguimiento en algunos pacientes fue corto

Melanoma maligno de la mucosa de cabeza y cuello / Mucosal melanoma of the head and neck

El Melanoma Maligno de mucosa de Cabeza y Cuello es una entidad clínica poco común, la cual, frecuentemente, es reportada como fatal, a pesar que, en la mayor parte de los casos, su diagnóstico se realiza en la forma localizada de la enfermedad. Su baja incidencia no ha permitido un análisis extenso de los resultados de las diversas modalidades teraïpéuticas. En el presente estudio multicéntrico se analizan los resultados del tratamiento empleado en 17 pacientes vistos, durante un período de 35 años en los Servicios de Cabeza y Cuello del Hospital Oncológico "Padre Machado", Instituto Oncológico "Luis Razetti", y Servicios de Otorrinolaringología del Hospital General "Dr. Domingo Luciani". Al momento del diagnóstico del 70,59 por ciento de los pacientes se encontraban en el Estadio I de la enfermedad, 17,65 por ciento en el estadio II y el 11,77 por ciento en el Estadio III. El tratamiento quirúrgico inicial se realizó en el 52,94 por ciento de los pacientes, radioterapia inicial en el 29,41 por ciento de los pacientes y el 11.77 por ciento de los pacientes no recibió tratamiento. La tasa de sobrevida actuarial a los 5 años fue del 38 por ciento. El control local de la enfermedad es el punto más importante del tratamiento de estos pacientes. La diseminación linfática regional no parece modificar el pronóstico de la enfermedad. Avances en la aplicación de la radioterapia adyuvante, quimioterapia e inmunoterapia, juegan un papel importante en el mejor pronóstico de estos pacientes

25 años de la laringectomía glótica: estudio multi-institucional en 115 pacientes con carcinoma epidermoide glótico estadio I / 25 years of the glotes laryngectomy: study multiinstitutional in 115 patients with epidermoid carcinoma glotes stadium I

La laringectomía glótica (LG), que cumple 25 años de haber sido realizada por primera vez por uno de los autores (EGM), se ha utilizado como una alternativa en el tratamiento del carcinoma epidermoide glótico estadio I. Se realiza un estudio multi-isntitucional con la intención de conocer, con un número significativo de pacientes y realizado por diversos cirujanos, las bondades de este procedimiento, recopilándose 115 casos. La paresia o parálisis (7,0 por ciento) y la estenosis (4,4 por ciento y resueltas con dilatación y esteroides) fueron las complicaciones más importantes. Los pacientes se dividieron en tres grupos: 83 en que se realizó LG como único tratamiento primario (grupo 1), 22 en que se realizó LG y radioterapia (RT) postoperatorio (grupo 2) y 9 en que la LG se realizó para tratar una falla de RT (grupo 3). Se calculó la sobrevida actuarial ajustada en los pacientes con más de cinco años de intervenidos en los primeros dos grupos. En el grupo 1, la sobrevida global (SG) fue de 95,7 por ciento y la sobrevida libre de enfermedad (SLE) 94,6 por ciento. En el grupo 2, la SG fue de 94,9 por ciento y la SLE 95,0 por ciento. No se encontró diferencia significativa en la sobrevida de ambos grupos. En el grupo 3, los pacientes tienen un seguimiento entre 4 y 128 meses (con un promedio de 41 meses). En este grupo un paciente murió por recidiva, otro por un segundo primario y los otros siete se encuentran sin evidencia de enfermedad. En este estudio, con un significado númerico de casos consideramos que la LG ha resultado prosedimiento oncológicamente seguro y funcional en el tratamiento primario del carcinoma epidermoide glótico estadio I, con cifras de sobrevida excelentes. ha demostrado también ser una alternativa funcional para tratar fallas después de readioterapia, siempre que la lesión se mantenga limitada a la glotis

Ameloblastoma de comportamiento maligno: una rara entidad: presentación de dos casos y revición de la literatura / Ameloblastoma of malign behavior a entity rare: presentation of the two cases and review of the literature

El Ameloblastoma que presenta un comportamiento maligno es poco frecuente. Probablemente es menos del 2 por ciento de todos los Ameloblastomas. Algunos autores definen el Carcinoma Ameloblástico como aquellos en que hay evidencia histológica de malignidad en el primario, en la recidiva o en la metástasis. Consideran que es un Ameloblastoma Maligno cuando metastiza, pero tanto la metástasis como el primario tienen aspecto histológico benigno. Se presentan dos casos. El primer caso es un paciente masculino, de 21 años de edad localizado en el maxilar inferior recurrente con metástasis ganglionar submentoniana y metástasis a columna, actualmente con enfermedad locoregional y a distancia y que histopatológicamente corresponde a un Ameloblastoma Maligno. El segundo caso es en un paciente femenino de 19 años de edad también la mandíbula que recidiva y desarrolla metátasis intracraneana que por las características histológicas puede definirse como un Carcinoma Ameloblástico. Los dos casos tuvieron mala evolución a pesar del tratamiento realizado. Creemos que un tratamiento inicial, que extirpe la enfermedad con márgenes adecuados tiene menos chance de recidiva y desarrollo de metátasis en los Ameloblastomas Malignos. Falta una mayor experiencia con estos tumores para predecir su evolución y definir mejor el papel de la cirugía, radioterapia y quimioterapia

Impacto de la laringectomía en los pacientes / Impact of the laryngectomy in the patients

La Laringectomía total no solo conduce a la pérdida de la voz, sino también importantes cambios en la "calidad de vida" en el aspecto personal, familiar, social y laboral. Se entrevistaron 40 pacientes laringectomizados que acudieron a control al Hospital Oncológico Padre Machado y a la consulta particular de los autores. Encontramos que solo 14 pacientes se comunicaban adecuadamente. De los que trabajaban previamente, solo el 52 por ciento lo hicieron nuevamente. Afectó la realción de pareja en el aspecto sexual en el 29 por ciento predominando en los pacientes menores de 60 años. En el aspecto social disminuyeron las salidas fuera del hogar, la comunicación con desconocidos y la relación con amigos en un 45 por ciento, 52,5 por ciento y 42,5 por ciento respectivamente. Se afectó poco el trato con los hijos y otros familiares. El 50 por ciento manifestaron depresión, el 45 por ciento angustia y el 37,5 por ciento vergüenza. Ante estos importantes resultados se plantea el relevante papel que tienen el médico, la rehabilitación y la familia en el mejoramiento adecuado de la "calidad de vida" de estos pacientes

La laringotomía transversal nuevo procedimiento para la aritenoidectomía en la paralisis bilateral de las cuerdas vocales: comparación con la aritenoidopexia / The transversal laryngectomy new procedure for the arytencidectomy in the bilateral paralysis of the vocal cords comparation to the arytenoidopexya

Presentamos un nuevo procedimiento en las parálisis bilaterales de las cuerdas vocales para abordar los cartílagos aritenoides, utilizando la Laringotomía Transversal (axial), motivadas por la experiencia favorable obtenida con la Laringectomía Glótica. Revisamos brevemente los procedimientos utilizados históricamente hasta julio del presente año y comprobamos nuestra casuística de diez casos, separados en dos grupos: un primer grupo de (5) casos tratados mediante una Aritenoidopexia, según técnica modificada de la de Woodman, con un segundo grupo de cinco (5) pacientes tratados con Aritenoidectomía, utilizando nuestro procedimiento. Las Aritenoidectomías mejoran la función respiratoria con detrimento de la función fonatoria. Se expone la técnica operatoria y las ventajas que en opinión de los autores ofrece el nuevo procedimiento

Cricotirotomia y traqueotomia recurso de urgencia ante una obstrucción respiratoria alta / Tracheotomy and cricotracheotomy recourse of the urgency front hight respiratory obstrucction

Every patient with upper airway obstruction needs tobe thoroughly evalueated. The possible origins can be broken down to many classifications and the new modalitis in treatmet is done. The key to succesful therapy of airway obstruction is always to understand the airway anatomy and the cause of airway obstruction

Prevención de la recurrencia del herpes labial con el uso de antisolares en una base emoliente / Preventive incidence of labialis herpes used suscreen in emolient base

El Virus del Herpes Simple causa enfermedades que van desde infecciones clínicamente invisibles y vesículas en los labios, hasta encefalitis mortal. Dado que la infección por el virus es seguida por el desarrollo de anticuerpos, es posible diferenciar una infección primaria de una recurrente. Existen profesionales con alto riesgo de contagiarse por esta enfermedad viral, como son los Odontólogos, Enfermeras, Médicos y Esteticistas. Se han propuesto numerosas alternativas que tratan de mejorar la lesión clínicamente instalada, pero hasta el presente no se ha encontrado un producto capaz de prevenir la recurrencia clínica de esta afección, cuya aparición varía desde cada mes en algunos pacientes hasta una vez al año, e incluso menos en otros. Puede considerarse que la exposición a las radiaciones del Ultravioleta B constituye un potente agente desencadenante y estimulante del Herpes Simple recurrente. Esto motivó el estudio de un grupo de 100 pacientes con Herpes recurrente, a los cuales se les aplicó en los labios una formulación que contenía filtros antisolares y activos biológicos, en una base emoliente, que provée de una película capaz de soportar el mecanismo de protección de la piel. Posteriormente, estos pacientes fueron expuestos a las radiaciones solares, o simplemente se les indicaba lo usaran frecuentemente, obteniéndose resultados altamente satisfactorios. Concluimos que la aplicación de antisolares en una basa emoliente puede considerarse de alta eficacia en la prevención, tratamiento y prevención del Herpes labial recurrente

Cáncer de la laringe: epidemiología diagnóstico y tratamiento / Laryngeal cancer: epidemiology diagnosis and treatment

Se analizan las historias clínicas de 73 pacientes con cáncer de la laringe atendidos en el Instituto de Oncología Luis Razetti de Caracas, entre Enero de 1979, Diciembre de 1983, Consideramos para el estudio los siguientes parámetros: edad, sexo, antecedentes personales y familiares de cáncer, habitos alcohólicos y tabáquicos. Se analizan los síntomas y se realiza una correlación entre los diagnósticos provisionales y definitivos. Se comparan los diferentes métodos de diagnóstico con la laringoscopia directa. Para efectos del análisis se uso como grupo control 110 pacientes con diagnóstico histológico de pólipo laríngeo. Todos los pacientes de la serie tienen demostración histológica de cáncer. En nuestra serie, el cáncer de laringe es fundamentalmente del sexo masculino en un 90%, con edad promedio de 59 años. El síntoma dominante es la difonía y el hábito de fumar está presente en el 95% de los pacientes. Para el momento del estudio estaban libres de enfermedad 90% de los pacientes en estadio I, y el 58% de los pacientes II y III, el 14% en estadio IV

Fistulas gastrointestinales y bilio-pancreáticas: estudio clínico-prospectivo / Gastrointestinale and biliopancreatic fistulas: clinical-prospective study

La fistula es una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas. Las de origen gastro-intestinal y biliopancreaticas están asociadas a una alta morbi-mortalidad. Esto se debe principalmente a infección, desbalances hidroelectrolíticos y deficiencias nutricionales. Antes de 1960 la mortalidad superaba el 60 por ciento. El pronóstico de estos pacientes mejoró con el advenimiento de los antibióticos, los cuidados quirúrgicos e intensivos y la nutrición parenteral. Esta última principalmente aumentó el índice de cierre espontáneo. El estudio de la fistula para poner en evidencia su localización, complejidad, etiología y complicaciones, a permitidos una terapeutica más acertada a cada uno de los problemas que presenta el paciente. se realiza análisis clínico de los sucesos que llevaron a su aparición, estudio del liquido, colorantes, estudios por imágenes, estudios endoscópicos,y exploración quirúrgica según las necesidades de cada caso. En el manejo terapeútico, las medidas fundamentales son evitar y corregir los desbalances hidro-electroliticos y ácido-base, antibioticoterapia, apoyo nutricional y protección de la piel. Con esto esperamos un cierre espontáneo. Algunos pacientes necesitan tratamiento quirúrgico para tratar la fístula o sus complicaciones. Este trabajo tiene por objetivos diagnosticar y tratar pacientes con fistulas y seguir un protocolo de estudio dirigido a disminuirla morbi-mortalidad. Se estudiaron y trataron 62 pacientes con fístulas gastrointestinales y bilio-pancreáticas provenientes de los departamentos de medicina y cirugía del Hospital " Dr. Domingo Luciani" del IVSS en el periodo comprendido entre febrero de 1987 y octubre de 1989 según un protocolo previamente establecido. En los resultados obtuvimos que todos los pacientes tuvieron fistulas post-operatorias. Las localizaciones fueron biliares 18 casos, yeyunales e ileales 12 casos, colónicas 10 casos, duodenales 8 casos, gástricas 7 casos, pancréaticas 5 casos, múltiple (esofágica, gástrica, biliar y pancreática) 1 caso y duodenocólica (interna) 1 caso. Diesiseis tuvieron fistulas de alto gasto y 46 de bajo gasto. Cuarenta y dos fistulas cerraron espontáneamente en un promedio de 17,2 días. Se realizó tratamiento quirúrgico en 16 pacientes para intentar cerrar la fistula o resolver complicaciones. La sepsis y la hemorragia digestiva fueron las complicaciones más frecuentes: 16,1 por ciento y 11,3 por ciento respectivamente. La mortalidad fue del 30,6 por ciento (19 pacientes). En este trabajo tenemos una tasa de cierre espontáneo mejor que la mayoría delas series revisadas. Dentro de los factores de riesgo de nuestro estudio tenemos: la aparición de nuevas fistulas (mortalidad del 80 por ciento), mas de dos intervenciones quirúrgicas para tratar la fistula o sus complicaciones (mortalidad 80 por ciento) y alto gasto (mortalidad del 43,7 por ciento). Concluimos que la aplicación de un protocolo adecuado de estudio y tratamiento permite obtener una baja morbi-mortalidad y así manejar con éxito estos pacientes